过敏性休克.ppt
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参见附件(42kb)。
过敏性休克
湖南郴州市第一人民医院
徐自强
概述
* 过敏性休克(Anaphylactic shock)
是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。
过敏性休克是速发型超敏反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。
发病机理
* 由IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应。IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。
* 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应。
流行病学
* 临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗菌素以及蜂螫。
临床表现
* 过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1 小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。
* 过敏性休克常有2个以上的下述器官受累： 皮肤，呼吸系统，心血管及胃肠道系统。
临床表现(1)
* 呼吸系统. 喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。非心源性肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。
* 心血管系统. 因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，心腔空虚，心血管系统埸陷，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可以有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及梗塞。
* 皮肤. 寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。
临床表现(2)
* 消化系统.
胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。
* 中枢神经系统.
晕厥，嗜睡，抽搐，患者可有频死感。
* 眼及鼻腔.
结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。
* 血液系统.
血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。
诊断
* 诊断的要领是：
1、有致敏原；
2、起病迅速；
3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降.
鉴别诊断
* 1、迷走血管性晕厥(或称迷走血管性虚脱)：
也就是俗称的?°晕针?± ......
过敏性休克
湖南郴州市第一人民医院
徐自强
概述
* 过敏性休克(Anaphylactic shock)
是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。
过敏性休克是速发型超敏反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。
发病机理
* 由IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应。IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。
* 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应。
流行病学
* 临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗菌素以及蜂螫。
临床表现
* 过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1 小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。
* 过敏性休克常有2个以上的下述器官受累： 皮肤，呼吸系统，心血管及胃肠道系统。
临床表现(1)
* 呼吸系统. 喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。非心源性肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。
* 心血管系统. 因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，心腔空虚，心血管系统埸陷，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可以有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及梗塞。
* 皮肤. 寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。
临床表现(2)
* 消化系统.
胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。
* 中枢神经系统.
晕厥，嗜睡，抽搐，患者可有频死感。
* 眼及鼻腔.
结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。
* 血液系统.
血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。
诊断
* 诊断的要领是：
1、有致敏原；
2、起病迅速；
3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降.
鉴别诊断
* 1、迷走血管性晕厥(或称迷走血管性虚脱)：
也就是俗称的?°晕针?± ......
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